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出品事業者情報(変更)登録

出品事業者(変更)登録は現在貴社登録済みデーターに変更が生じた場合のみご入力頂くフォームとなっております。
以下のフォームに変更事項を含めすべての必要事項をご入力ください。

現在登録済メールアドレス必須 例)info@example.com(登録済窓口担当者email)
現在取得済パスワード必須  ※8~16文字の半角英数字
事業者名必須 例)〇〇商事株式会社
事業者名(フリガナ)必須 例)〇〇ショウジ(カ
事業業種必須 例)卸売業
設立年月日必須 例)1970年01月01日 ※半角数字
(窓口住所)郵便番号必須 - 例)000-0000 ※半角数字
(窓口住所) 都道府県必須 例)〇〇県
(窓口住所) 以降の住所必須 例)〇〇市→それ以降(マンション・ビル名含む)
窓口部署必須 例)販売部 促進課
窓口電話番号必須 - - 例)00-0000-0000 ※半角数字
窓口担当者名必須 例)山田太郎
窓口担当者名(フリガナ)必須 例)ヤマダタロウ
窓口担当者メールアドレス必須 例)info@example.com ※変更がなければ登録済メールアドレスを入力
パスワード必須  ※8~16文字の半角英数字 ※変更がなければ取得済パスワードを入力
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